Ботулинотерапия — это метод коррекции мимических морщин и лечения ряда неврологических и дерматологических состояний с помощью препаратов на основе ботулотоксина типа А. В сознании многих людей эта процедура прочно ассоциируется с «уколами красоты», которые временно обездвиживают мышцы и разглаживают кожу. Однако за этим простым описанием стоит сложная и хорошо изученная биотехнология, которая применяется в медицине уже более 30 лет.
О процедуре
Ботулотоксин — это нейропротеин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum. В высоких концентрациях он вызывает тяжелое отравление (ботулизм), но в микроскопических, строго выверенных дозах становится мощным терапевтическим инструментом. Препараты ботулотоксина (самые известные — Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Релатокс) блокируют передачу нервного импульса с нерва на мышцу. Мышца перестает получать команду сокращаться и расслабляется. В косметологии это используют для того, чтобы убрать морщины, которые образуются в результате многократных сокращений мимических мышц: морщины на переносице («сердитые» складки), горизонтальные линии на лбу, «гусиные лапки» вокруг глаз, морщины-заломы вокруг рта.
Но ботулинотерапия — это не только косметическая процедура. Она давно и успешно применяется в неврологии для лечения спастичности (например, при детском церебральном параличе), кривошеи, блефароспазма (непроизвольного смыкания век), хронической мигрени, а также в дерматологии — при гипергидрозе (повышенной потливости) подмышек, ладоней и стоп. Таким образом, ботулинотерапия находится на стыке эстетической и клинической медицины.
Как проходит процедура?
Ботулинотерапия — это инъекционная процедура, которая проводится в кабинете врача-косметолога или невролога. Она не требует специальной подготовки, но врач обязательно собирает анамнез: выясняет, не было ли аллергических реакций на препарат, не принимает ли пациент антибиотики или антикоагулянты, нет ли острых инфекций. За 2–3 дня до процедуры рекомендуется отказаться от алкоголя и препаратов, разжижающих кровь (аспирин, ибупрофен), чтобы снизить риск гематом.
Сама процедура занимает 10–20 минут. Пациент может сидеть или лежать. Врач просит сделать несколько мимических движений (нахмуриться, поднять брови, прищуриться), чтобы оценить активность мышц и отметить точки инъекций. Затем кожу обрабатывают антисептиком, в некоторых случаях наносят аппликационную анестезию (крем с лидокаином) на 15–20 минут, но многие пациенты обходятся без нее, так как уколы тонкими иглами ощущаются как легкие уколы комара.
Ботулотоксин вводится внутримышечно или внутрикожно в зависимости от зоны и задачи. Объем препарата измеряется в единицах (ЕД). Количество единиц подбирается индивидуально: для коррекции «гусиных лапок» нужно меньше, для лба — больше, а для гипергидроза подмышек — совсем другие дозировки и техника. После инъекций врач может попросить пациента активно поморгать или подвигать мимикой, чтобы препарат равномерно распределился. Никакого специального ухода не требуется, но в первые 4–6 часов нельзя ложиться, наклонять голову вниз, трогать места уколов и принимать горячую ванну — это делается для того, чтобы ботулотоксин не мигрировал в соседние мышцы.
Результаты и как часто можно делать:
Эффект после ботулинотерапии развивается постепенно. Через 2–3 дня морщины начинают сглаживаться, через 10–14 дней достигается максимальный результат. Кожа в зонах инъекций становится гладкой, как в молодости. При этом мимика не исчезает полностью: вы можете улыбаться, удивляться, хмуриться, но амплитуда движений снижается, и глубокие заломы не образуются.
Длительность эффекта зависит от препарата, дозировки и индивидуального метаболизма. В среднем: 3–4 месяца для Ботокса, 4–5 месяцев для Диспорта, 5–6 месяцев для Ксеомина и Релатокса. У некоторых пациентов эффект держится до 8–9 месяцев, у других — всего 2–2,5 месяца. С каждым повторным введением длительность может немного увеличиваться, так как мышца постепенно «отвыкает» от гипертонуса.
Как часто можно делать?
Обычно не чаще одного раза в 3–4 месяца, чтобы не вырабатывались антитела к ботулотоксину. При слишком частом введении (раз в 2 месяца или чаще) иммунная система может начать производить нейтрализующие антитела, и препарат перестанет действовать. Поэтому оптимальный режим — 2–3 раза в год, или по мере возвращения морщин, но не чаще.
Важное замечание о естественности результата
Многие боятся ботулинотерапии из-за стереотипа о «замороженном лице» или «восковой маске». На самом деле современный подход к ботулинотерапии — это сохранение живой мимики. Хороший врач никогда не обездвиживает все мышцы полностью. Он вводит ровно столько единиц, сколько нужно, чтобы убрать избыточную активность, но оставить способность выражать эмоции. Более того, существуют техники «микроботокса» или «бэби-ботокса», когда препарат разводится большим количеством физраствора и вводится поверхностно, разглаживая текстуру кожи и поры без заметного обездвиживания. Поэтому при грамотном подходе окружающие увидят только то, что вы отдохнули, помолодели и перестали хмуриться, но не догадаются о причине.
показания
Кому показана ботулинотерапия?
В эстетической косметологии ботулинотерапия показана практически всем, кто хочет избавиться от мимических морщин и предотвратить их углубление. Оптимальный возраст для начала — 25–35 лет, когда морщины видны только при активной мимике (динамические), но еще не зафиксировались в состоянии покоя. В этом возрасте ботулинотерапия работает как профилактика: мышца расслабляется, кожа над ней не перегибается, и глубокая заломленная морщина просто не успевает сформироваться. В более старшем возрасте (40+), когда морщины уже стали статическими (видны даже в покое), ботулотоксин тоже эффективен, но часто требуется комбинация с филлерами для восполнения объема тканей.
Основные зоны коррекции:
— Межбровье — вертикальные морщины гнева (глабелла). Это самая популярная зона, так как именно здесь ботулотоксин дает максимальный результат.
— Лоб — горизонтальные морщины удивления. Здесь нужно действовать осторожно, чтобы не вызвать опущение бровей (птоз).
— Уголки глаз — «гусиные лапки». Кожа вокруг глаз очень тонкая, и ботулотоксин разглаживает лучики морщин, делая взгляд более открытым.
— Нос — морщины «кролика» (поперечные складки на переносице) и опущение кончика носа при улыбке.
— Рот — опущенные уголки губ («морщины марионетки»), а также морщины-кисет («губы курильщика»). Зона сложная и требует большого опыта врача.
— Подбородок — так называемая «коралловая» морщинистость (неровности из-за гипертонуса мышцы).
— Шея — горизонтальные кольца (морщины Морганьи) и вертикальные тяжи платизмы. Ботулинотерапия шеи называется «нейропротезированием» и дает эффект лифтинга нижней трети лица.
Кроме того, ботулинотерапия показана при бруксизме (ночном скрежетании зубами) — инъекции в жевательные мышцы снижают их силу и защищают зубы от стирания. И, конечно, при гипергидрозе: инъекции в подмышечные впадины, ладони или стопы блокируют нервные окончания, идущие к потовым железам, и человек перестает потеть в этих зонах на 6–8 месяцев.
Кому противопоказана ботулинотерапия?
Абсолютные, при которых процедуру делать нельзя ни при каких обстоятельствах:
— Беременность и период грудного вскармливания — нет достаточных клинических исследований безопасности для плода.
— Индивидуальная непереносимостьботулотоксина или вспомогательных белков препарата (например, человеческого альбумина).
— Миастения и миастенические синдромы — заболевания, при которых нарушена нервно-мышечная передача; введение ботулотоксина может усилить слабость вплоть до дыхательных нарушений.
— Острые инфекционные заболевания и обострение хронических — лучше отложить до полного выздоровления.
— Воспалительные процессы в местах инъекций (акне, герпес, дерматит).
— Прием антибиотиков группы аминогликозидов (гентамицин, амикацин) — они усиливают действие ботулотоксина, что может привести к избыточной слабости мышц.
Относительные противопоказания (требуют осторожности и решения врача):
— Прием антикоагулянтов (варфарин, ксарелто) и антиагрегантов (аспирин, клопидогрел) — выше риск гематом, но при необходимости процедуру можно провести.
— Алкоголь накануне — также повышает риск гематом и может снижать эффективность (спорно, но врачи обычно просят воздержаться).
— Тяжелый птоз (опущение) бровей и век в исходе — ботулотоксин может его усугубить, требуется тщательное планирование.
— Выраженные асимметрии лица — можно скорректировать, но с осторожностью.
Примеры работ
Стоимость
| Название процедуры | Стоимость, руб |
|---|---|
| A11.02.002 | Внутримышечное введение Ботокса, 1 единица | 350 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение Диспорта, 1 единица | 100 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение Релатокса, 1 единица | 300 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение Ксеомина (Xeomin) , 1 единица | 400 |